无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式,保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析,以期对临床工作有所帮助。对于不同疾病来说,虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性(即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者,反之亦然),但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同,对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。供广大患者及家属参考。如果您有关于无创呼吸机选择问题、使用过程有疑问或者困难,需要医生帮助,可来我门诊,我将竭力为大家答疑解惑,提供技术支持。1 持续气道正压呼吸机迄今持续气道正压(CPAP)是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式,在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放,分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS,能够有效缓解患者白天嗜睡,降低心血管疾病的风险。其他疾病如重叠综合征(同时具有COPD和OSAHS两种疾病)、OHS和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍,由于CPAP具有纠正OSAHS等作用,患者也可从中获益。Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒,并有滴定质量的判断标准。滴定法测定的最佳压力作为家用CPAP呼吸机压力设置的依据。Fixed-CPAP无创呼吸疗效确切,价格便宜,是目前用于治疗OSAHS最常用类型。Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异,自动调节压力开放气道,恢复自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足,减少了人工压力滴定的需求。Auto-CPAP还因起始压力较低(通常4-6cmH2O),睡眠以后随气道阻力的增加而逐步增加(一般睡眠期间治疗压力在10-20cmH2O),患者的舒适性(尤其是刚戴上呼吸机没有进入睡眠期时)也可能优于Fixed-CPAP。尽管如此,几个研究显示其对于OSAHS疗效与传统Fixed-CPAP相比并无明显优势,且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS,也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。2 双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机与CPAP相比,BiPAP使用范围较广,不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍,还可用于多种类型的慢性通气功能不全,尤其是伴有肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率(BiPAP-S)和有备用控制通气频率(BiPAP-S/T)两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力(IPAP)和较低的呼气压力(EPAP),IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要,而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP,指南推荐其用于需要较高压力水平治疗(>15cmH2O)或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸等慢性心衰患者,对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机,以保证疗效和安全性。3 适应性伺服通气(ASV)呼吸机ASV呼吸机主要是用于治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸的。ASV也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停,然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸,避免因支持压力过高造成呼吸性碱中毒诱发中枢性呼吸暂停。4 平均容积保证压力支持通气 (AVAPS)呼吸机AVAPS呼吸机主要用于具有慢性肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)患者,如肥胖低通气综合征,神经肌肉疾病和COPD。此模式的特点是,预设定目标通气量(指潮气量),及其根据预设的潮气量(通常8ml/kg标准体重)调整压力。其优点是在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时,能够保证潮气量不发生变化,在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病,机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量,从而保证疗效。5. 关于是否需要配合氧气治疗一般而言,对于单纯性OSAHS,白天清醒状态下无缺氧表现的,不需要配合氧气治疗。OSAHS引起的缺氧,经过CPAP等呼吸机治疗后,睡眠时气道通畅了,睡眠呼吸暂停不见了,缺氧也就不会发生。对于各种类型的睡眠障碍以及其他慢性呼吸功能不全患者,如果清醒状态下有缺氧(动脉血氧分压小于60mmHg)或夜间睡眠时发生低氧血症(动脉血氧分压小于55mmHg,或血氧饱和度小于88%,持续5分钟以上),就应该配备制氧装置,在专业人士指导下,通过呼吸机为患者增加氧气治疗。天
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除吗?一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段,肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外,比较多见的还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊,医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中,有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗:(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;(2)年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;(4)结节直径约1公分以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的;(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的,进行手术切除,5年生存率可达到80%以上,发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说,意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展,使得临床医师能早期发现肺部小结节,结节直径小于2毫米的都能清楚显现,不仅加大了医生诊断的难度,同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调,对于体检发现的肺部小阴影或小结节,特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节,应予充分重视,对于直径<1cm的结节,应根据ct征象,结合其它资料综合分析,密切随访;结节直径在1cm左右的,ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征,都应积极胸腔镜手术,及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术,在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶,同时也祛除了部分患者严重的心理负担,显著提高了患者的生存质量。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面:家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。再次,不要在房间中吸烟。第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外,林江涛教授表示,虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则:第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
慢性阻塞性肺疾病,也叫COPD,是一种具有高发病率和死亡率的常见疾病。 据估计40岁以上的人大约10%患有cop低,但是各个国家之间存在差异,并且随着年龄会有增长,男女患病率大概相当。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)文件。建议对于COPD的严重程度进行多个维度的评估,以指导治疗。 多个维度评估包括:给予吸入性支气管扩张剂后,实施肺功能检查,以评估气流阻塞的严重程度(GOLD分级为1-4级,分级越高,病情越严重),并且用GOLD的ABCD工具来评估症状和发作风险,用来指导COPD管理。
新型冠状病毒(SARS-CoV-2),目前认为与流感相似,主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。 感染者咳嗽打喷嚏或说话时可以排除带有病毒的呼吸道飞沫,若其直接接触他人的黏膜,则可能造成感染;此外,接触被病毒污染的物表后,触摸自己的眼、鼻、口,也可能会引发感染。 飞沫的传播距离通常不超过两米,也不会在空气中持久停留,目前尚不清楚自然条件下病毒通过空气传播的范围以及这种传播模式对疫情的促进程度。 虽然已经在非呼吸道样本,比如粪便或血液中检测到病毒的RNA,但是粪口传播和血液传播似乎都不是主要的感染来源。 新型冠状病毒的潜伏期一般是暴露后的14日,大多数在暴露后4~5天发病。
哮喘管理的主要目标是优化哮喘症状的控制,降低哮喘发作的风险,同时尽量减少药物不良反应。 哮喘管理包含4项基本内容,也就是:患者教育、控制哮喘诱因、监测症状或肺动脉变化和药物治疗。 在新冠大流行期间,应该尽量避免病毒的暴露,并且继续使用维持哮喘控制所需要的全部常规药物,包括吸入性糖皮质激素、口服糖皮质激素和生物制剂(比如奥马珠单抗、美伯利单抗等)。 长期的哮喘管理目标可以分为两个方面:获得哮喘相关症状的良好控制,以及最大程度降低将来发生哮喘发作、肺功能欠佳和药物不良反应的风险。 哮喘管理的决策也应考虑到患者本人的目标。 优化哮喘症状的控制:良好的哮喘控制意味着降低哮喘症状的强度和发生频率,以及维持正常或接近正常的活动水平,具体目标包括:避免频繁发作或者令人困扰的哮喘症状,比如咳嗽,胸闷,喘息或呼吸急促;极少因为哮喘而在夜间憋醒(每月不多于两次);极少需要药物来紧急缓解哮喘症状(每周不多于两日);优化肺功能;维持正常的日常活动,包括工作、上学以及参加体育运动和锻炼;使患者及家属对哮喘治疗感到满意。 降低将来的风险方面,风险是指与哮喘及其治疗相关的各种不良结局,包括哮喘发作,儿童的肺部发育欠佳,肺功能逐渐丧失,以及哮喘药物治疗的不良反应。
什么是抗菌药物? 抗菌药物是帮助人体对抗细菌感染的药物,通过杀死体内细菌发挥作用,包括片剂乳膏和注射液等多种形式。抗菌药物可以挽救中毒细菌感染患者的生命,但是如果滥用可能会造成耐药,也就是接触过该药物的细菌发生改变,使得药物对其失效,从而增加感染治疗的难度。 抗菌药物有哪些用途? 抗菌药物可以帮助人们对抗细菌感染,但是对病毒感染无效。 可使用抗菌药物治疗的常见细菌感染有链球菌性的咽炎,肺炎,膀胱感染,性传播疾病,比如淋病、衣原体感染。 抗菌药物对哪些情况是无效的呢? 抗菌药物对病毒感染无效。比如普通的感冒,流感咽痛,鼻窦炎或者是急性支气管炎这些常见的病毒感染。 一些人使用抗生素之后,病毒感染好转是因为迷信造成的,事实上即使不用抗菌药物,并且也会好转而使用抗菌药物,并没有对疾病产生任何影响。 滥用抗菌药物有什么危害呢? 抗菌药物不到万不得已不宜应用,因为抗菌药物可能会引起副作用,也可能会出现过敏反应,它的过度使用可以造成耐药性。 什么时候应该使用抗菌药物呢? 只能使用医生开出来的抗菌药物的处方。 并非所有的抗菌药物都对任何的感染有效,医生开抗菌药物处方的时候也需要谨慎选择。 怎样才能减少抗菌药物耐药呢? 在医生认为你不需要抗菌药物的时候,不要强迫他们开处方,再被开了抗菌药物处方的时候一定要按照医嘱来用药,不要自己漏药或者停药,不要把医生给你开的抗菌药物的处方给其他人用,不要使用含有抗菌药物成分的肥皂或者其他的洗涤剂。 抗菌药物过敏怎么办? 如果有过敏的话应该告诉医护人员,不过在医护人员给出结论之前,不要预先假定认为自己过敏。 常见的过敏症状有皮疹,瘙痒,也可能会有荨麻疹,唇舌的肿胀,吞咽困难或者呼吸困难。
普通感冒是一种良性的自限性的综合征,它往往是由几种病毒科的成员组成的。 一般来说,多数患者症状具有自限性,所以普通感冒通常没有并发症,但是偶尔也可能发生包括鼻窦炎,肺炎,哮喘发作和急性中耳炎这样的并发症。 大多数轻症的患者无需任何治疗,患者须知:一旦病情恶化或者超出预期恢复时间的时候,就应该及时的复诊。 对症治疗,目前仍然是普通感冒的主要疗法,对于中重度症状可以用多种治疗来进行缓解。 可能有效的治疗包括:解热镇痛药、抗组胺药/减轻充血的复方制剂、鼻内应用或者是吸入型的色甘酸钠、鼻内用的异丙托溴铵(流鼻涕和打喷嚏)。 有些药可能获益不大或者是获益不明确:比如右美沙芬、减充血剂(比如伪麻黄碱)、生理盐水鼻喷剂、祛痰剂以及草药和锌剂。 没有证据的无效治疗,我们一般不支持应用:比如抗生素、抗组胺药(苯海拉明)、抗病毒药,维生素(尤其是维生素C)和草药疗法,其他可能无效的还有可待因、鼻内用的糖皮质激素或者是空气加热、加湿等等。 预防方面,我们还是有一些策略的,比如重点使用维生素,矿物质,草药和生活方式的改变。手卫生很重要。 对于益生菌、运动、睡眠以及锌剂和维生素来说,可能并没有确切的预防效果。
成年人的普通感冒是一种良性的自限性状况,包括有几个病毒科的病毒引起的一种疾病。“普通感冒”往往是指轻度的上呼吸道病毒感染性疾病。 普通感冒是一种独立的疾病,它明显不同于流感,咽炎,急性支气管炎,急性细菌性鼻窦炎,变态反应性鼻炎和百日咳。 学龄前儿童平均每年会发生5~7次普通感冒,成人平均每年是2~3次。 普通感冒病毒一般会有三种机制来传播,第1种是通过手接触,一般是通过直接接触感染者或者是通过间接接触受污染的环境表面;第2种是在打喷嚏或咳嗽的时候形成经过空气传播的小颗粒飞沫,也就是飞沫核或者是气溶胶;第3种是大颗粒飞沫传播,通常需要与感染者密切接触。 引起感冒的病毒,可能在人类的皮肤上存活长达两小时。人与人之间传播病毒的风险取决于人们共处时间的长短,相互接触的亲密程度,以及感染者排出的病毒量。 普通感冒的症状主要由机体对感染的免疫应答所致,而不是源于病毒对呼吸道的直接损害,不同患者的症状可能大不相同,最常见的症状是鼻炎和鼻充血。 其他的常见症状包括咽痛咳嗽和其他的不适,成人感冒很少会发热,但是儿童可能比较常见结膜炎,在这两个年龄发病情况不一定。普通感冒症状的严重程度和类型,也可能跟受感染者其他的因素或者是感染病毒的类型也有关系。 最常见和特征性的初始症状往往是流鼻涕,鼻塞和咽干或者是嗓子发痒。咳嗽比较常见,往往是在流鼻涕或者鼻塞发生之后。 普通感冒患者的鼻涕可能是清稀的,也可能是呈脓性的。在真正要决定用抗生素之前,许多人错误的高估了鼻涕颜色对诊断的重要性。实际上有颜色的鼻涕是单纯性,普通感冒的正常出现期表现仅仅凭借是不是脓性分泌物,不能区分感冒和鼻窦感染。